醫療與社會
上課時間：週四上午10：10-12:00
教室：教育館211
教師：林文源（教育館308，討論時間：週二與週四1:30~3pm，請提前約定）
助教：
課程網站：http://wylin.gec.nthu.edu.tw/，請在第一次上課後三天內完成註冊
一、為何討論醫療與社會：
當代社會中，醫療與個人，已經不是生了病去看醫生、拿藥吃，這麼簡單了。或者說，醫療體制從來不只是醫生與病患個人間的關係。醫療體制與當代社會生活、文化密切地牽扯在一起，台灣社會也不例外。從以「問題」方式呈現的長久以來的城鄉資源不均、健保轉診與補充保費、新醫療科技產生的爭議、偏方議題、醫療疏失、SARS與腸病毒風暴、到急診室「人球」事件，到以新社會文化現象呈現的新生植科技、基因治療、電子化醫學、塑身與美容醫學、健康食品與飲食風潮等等，這些議題或隱或顯地指出醫療體制深深嵌入當代社會文化、個人生活與身體，以及社會體制之中。
本課程將以「人、知識（文化）、物、制度」四種分析視野為主，對個人、醫療與社會的關係進行各角度的分析與討論。並希望同學能學習使用各種分析觀點，對具體現象與經驗嘗試進行分析性思考。
本課程為一實作課程，期望協助同學能在集體規劃與探討中，發展問問題、思考問題，解決問題的能力。極度歡迎對於醫療與疾病議題有深刻體驗、對醫療、疾病與相關有興趣高度興趣，以及有興趣從練習探索與思考現實議題，發展自己分析能力的同學參與。
二、課程目標：
本課程藉由具體研究與經驗現象的討論與介紹，將普遍被個人化的疾病與醫學，帶入歷史縱深、社會處境、文化批判等面向。希望在本課程中，學生可以：
（一）體會個人的疾病處境與社會情境的關連。
（二）理解疾病與醫療的社會、文化、體制、國際等關連。
（三）學習以多種觀點分析、反省既有醫療體制的多重關連。
（四）由台灣具體醫療現象，反省醫療知識與體制的社會特質。
三、課程設計與要求：
（一）閱讀：每週列有指定閱讀材料，同學需事先閱讀，並準備問題。
（二）講授：教師講解閱讀文本的相關概念與現象，並補充背景資料。
（三）討論：每週課程均列有相關議題，同學必須提出自己的想法，參與課堂討論。
（四）、小組（或個人）報告與分享：小組需要進行課堂報告或分享。報告內容可由自身經驗、文字及影像材料、台灣社會醫療現象、或進行訪談蒐集。報告必須摘要報告要分析的現象、以該單元所學習的概念進行分析，並提出問題提供討論。
（五）評量：由課堂討論、報告，與田野實作四類評定。
成績分配 考核成績(55%) 平時成績(45%)
期中觀察報告25% 期末報告30% 課堂報告25% 討論20%
其它小組評分10% 助教
5% 教師10% 課堂討論10% 預習問題10%
四、課堂實作分析：
（一）實作進度：
1、自我介紹
2、從醫療現象到醫療體制
3、尋找體制：相關行動者關係描繪（行動者關係圖）
4、體制中的可見與不可見：非標準、非常識、非主流的另類網絡（另類體制與
被排除者）
5、再現與不同群體觀點（觀點與價值表）
6、異質體制關連，討論醫療體制中的「異質行動者」：人、物、文化（知識）、
制度。
7、分析練習：「醫療實作」分析（實作週期表）
8、體制變遷與價值：體制隱含的不均質價值與其達成方式
9、醫療體制軌跡與個人經驗
10、面對體制爭議的行動策略
（二）概念地圖與實作地圖：
五、課程進度：
第一週 2/21主題：課程簡介與分組
課堂活動：自我介紹與分組
討論：
1、最近在你生活中發生的，最令你印象深刻的醫療議題。
2、最近發生在社會上，最令你印象深刻的醫療事件。
3、分組。
作業：下週上課，每個人請帶一份關於醫療的社會、生活、文化。。。的相關「文件」（報導、文學、物品。。。。）
第二週 3/7主題：影片分析
課堂活動：描繪醫療世界，介紹以人、文化、物、制度等面向，分析醫療現象，與描繪醫療體制的方法。
討論：
1、各位同學指出的醫療世界，有哪些不同著重點？
2、你覺得哪些是你之前曾經關注過的，哪些未曾瞭解過？
3、想一想，還有哪些人事物，與醫療世界相關，卻被我們所忽略？
單元一：「人」的分析
第三週3/14主題：疾病、身體與社會
指定閱讀：西西著，哀悼乳房，洪範出版社。選讀。
參考影片：月亮的小孩、黑暗視界
討論：
1、想一下，你自己或家人的生病時，你們面對哪些困難、問題必出解決？
2、疾病除了帶來身體的變化，還有哪些方面的變化？
3、延續上一點，如果說疾病會帶來生活、社會上很多面向的重新調整與適應，那麼「成為病人」這件事，除了上醫院看病之外，還跟哪些社會機構、制度有關？
第四週3/21 主題：實作中的醫療世界
閱讀：醫療與社會共舞，選讀p.18-25, p27-35。
參考影片：潛水鐘與蝴蝶、再生之旅
討論：
1、參與疾病世界的行動者有哪些？
2、想一想，除了醫院內的可見的行動者，還有哪些醫院之外看不見的行動者？（或人、物、文化、制度等面向的影響因素？）
3、將這些「醫院之內」與「醫院之外」的醫療世界連結起來，請問你看到什麼樣的醫療世界？
單元二：「文化」分析
第五週3/28 主題：醫療化
指定閱讀：醫療商品化：資本主義與當代醫療，選讀P.208-252
參考影片：精神失常的行銷術:我們都瘋了嗎?、費城
討論：
1、有人說疾病是被創造出來的，妳認為這種說法的意義是什麼？
2、醫療化的說法中，妳覺得疾病是如何「成真」的？哪些面向的行動者或因素（文化、制度、物質）形成這些結果？
3、根據讀本，妳認為台灣做為後進國家的醫療知識引介問題癥結點與讀本中有何異同？妳是否能想到類似的案例？
第六週4/11 調查與分析方法
指定閱讀：請上教學網站http://wylin.gec.nthu.edu.tw/index.php/method看「探索卡」。每人各由四類方法中，各選取一種方法，想一想，要如何由這些方法進行觀察與分析。
分析練習：請各組運用人、文化、物、制度等面向，選取一個具體醫療現象或議題，進行觀察與分析討論。
（一）各組協商出一項觀察主題
（二）議題方向：
疾病社群與行動：醫病互動、醫護藥專業、專業化過程、身體經驗、照護經驗、患病歷程、病患團體等
醫療文化：醫藥廣告、生老病死經驗、另類醫療、醫療新知與研究、不同身體觀等
物質化醫療：醫療資源分佈、新興醫療科技、醫療相關物質（病例、藥品、器械）、新興醫療物質文化（醫療美容、保健食品、醫美）、高科技醫療等
醫療體制分析：醫療政策、醫療產業體系、國際醫療政治經濟體制、流行病學與風險等
（三） 討論方向：
1、發揮想像力，找出其中相關的人、文化（符號）、物、制度
2、使用探索卡，協助思考。釐清本組希望討論的問題點（問題意識）
3、進行以下步驟的分析：
(1)尋找體制：相關行動者關係描繪（行動者關係圖）
(2)體制中的可見與不可見：非標準、非常識、非主流的另類網絡（另類體
制與被排除者）
(3)再現與不同群體觀點（觀點與價值表）
4、需要深入問題點蒐集資料，規劃如何釐清議題。想一想，若是妳們要進
行此議題的實地研究，妳們需要準備什麼問題？哪些資料？
第七週4/18 主題：醫療文化
指定閱讀：當中藥碰上西藥，選讀p10-29, p92-97。
參考影片：羅輪佐的油、親愛的醫生
討論：
1、除了過去中西醫的比較，請從日常生活的廣告、醫療新知中想一想，還有哪些不同的醫療文化？
2、文化包含哪些面向？嘗試從「符號」、「論述」與「文化系統」想一想當前的醫療文化包含哪些面向？
3、文化是否有物質面向？是否可以由生活中的不同物品、物品使用方式，或治療方式，指認出不同醫療文化？
第八週4/25 實地田野觀察練習
本週請依照先前小組討論主題，選定一實地地區，進行調查與資料蒐集。後續幾週請持續蒐集資料，待第十一週進行統整，十二週進行期中成果發表。
主要聚焦在以下幾點：
（一）異質體制關連：在實地觀察中，找出醫療體制中的「異質行動者」：人、物、文化（知識）、制度。
（二）分析練習：「醫療實作」分析（實作週期表）
A、醫療行動（實作集合體）軌跡分佈（畫出地圖）：
＿這些行動分佈在哪裡？有哪些種類？
＿有哪些另類替代方式？
＿拒斥哪些行動者的融入？如何排斥？
B、軌跡：
＿如何移動？有哪些限制或特殊傾向？
＿畫出地理分佈與軌跡
C、實作與情境觀察：
＿出現在何種情境？絕不會出現在何種情境？為何如此？
＿行動模式與細節為何？
＿有哪些類型或差異？
D、週期形態
＿生活週期描述（例如，二十四小時、一週、一年？）
＿有哪些不同週期？
＿週期以哪些形式展現？
E、實作集合體與價值
＿哪些相關符號？論述？物？
＿這些符號、論述、物品一致嗎？
＿歷經那些變動？
單元三：「物」分析
第九週5/2 主題：標準化醫療技術
指定閱讀：林文源，2009，（病患實作經驗與患病軌跡類型：以腹膜透析病患為例），《台灣社會學》，第十七期，頁1-59
參考影片：索瑪花開的季節、精神病學：死亡工業
討論：
1、醫療儀器、技術標準化的優點為何？但會帶來哪些問題？
2、根據本文討論，標準化的醫療方式為何無法適合個別病患的操作，病患的克服方式是否有哪些問題？
3、想一想妳自身經歷過或聽過的案例，有哪些這種病患挪用、改變醫療方式的案例？各有哪些優缺點？
第十週5/9 主題：基因與人體商品化
指定閱讀：資本主義與當代醫療，選讀P.148-163
參考影片：樂生風暴、狠狠撈一筆：精神科毒害的秘辛
討論：
1、在什麼意義下，基因會成為一種具體的物？
2、就本文指出的過程來看，一項關於基因的知識或操作，是如何被穩定下來的？有哪些因素參雜在內？
3、就你印象所及，還有哪些人體商品化的案例，其中的爭議與基因體問題有哪些異同？
第十一週5/16 期中分析
本週時間請各組繼續進行第八週之調查，或請將已經完成之蒐集與觀察資訊，進行討論與彙整。
一、分析與討論方向：
（一） 此議題的問題點為何（問題意識）？
（二） 此議題牽涉到哪些人、文化（知識）、物、制度
（三） 本組要著重的面向為何？
（四） 如何描繪此事件的醫療體制？
（五） 此面向所蒐集的資訊與進一步浮現的議題為何？
二、下週進行報告之基本格式：
一、研究問題／爭議
二、相關面向
三、核心主軸
四、田野與研究資料：目前進度與遭遇問題
第十二週5/23 期中案例發表與討論
每個小組進行報告，各組同學提供建議。每組進行檢討，發展為期末報告。
單元四：「制度」分析
第十三週5/30 主題：醫療專業化與去專業化
指定閱讀：醫療與社會共舞，選讀p70-92。
參考影片：Sicko、天賜良醫/上帝的傑作
討論：
1、醫生與護理專業的專業發展途徑有何差異？
2、想一想，有哪些因素可能造成醫療專業化與去專業化？專業與收入高低或社會聲望的關連性為何？有哪些因素造成其中的差異？
3、台灣健保從1995年開始實施後，對不同醫療專業的影響為何？想一想，同樣的醫療領域，為何不同科的醫生會有差異？這對台灣醫療的發展影響為何？
第十四週6/6 主題：國際醫療體制
指定閱讀：資本主義與當代醫療，選讀P.254-277。
討論：時間的病、好死不如賴活著
1、資本主義一般都是用來指商品生產與消費的議題，根據本文，資本主義與醫療有什麼關係？
2、根據本文觀點，妳認為台灣在國際醫療政治經濟體制中的地位為何？或者說，是因為不同面向而有差異？妳能夠區分出哪些差異？
3、想一想，國際政治經濟權力與資源的差異，還反映在哪些醫療問題上？這些問題目前受到哪些單位的重視？如何嘗試解決？
第十六週6/13 期末報告主題發表
指定閱讀：小組提供的報告主題、大綱、既有資料、相關問題。
討論：請同學針對材料準備問題與提供意見。
期末報告基本格式：
一、研究問題／爭議
二、相關面向
三、核心主軸
四、田野與研究資料
五、討論
六、結論
七、小組分工與個人心得
第十五週6/20 演講：預計主題〈職業傷病〉